PTED – Endoscopische hernia operatie

Bij deze methode (PTED, Percutane Transforaminale Endoscopische Discectomie)  wordt de hernia met een endoscoop vanaf de zijkant benaderd. De endoscopische hernia operatie vindt plaats via een klein sneetje (8mm) in de huid, ongeveer 10 cm uit het midden waarlangs een smalle buis wordt opgeschoven naar de plaats waar zich de hernia bevindt. De operateur kan tegelijkertijd op een videoscherm zien waar de hernia zit. In de buis kunnen instrumenten worden opgeschoven, waarmee de operateur de hernia kan verwijderen. De ingreep vindt plaats onder locale verdoving om de functie van de zenuwen tijdens de operatie te kunnen observeren.Het grote voordeel is dat de patiënt niet onder narcose hoeft en geen ruggenprik krijgt. Drie uur na de operatie kan de patiënt weer rondlopen, meestal zonder beenpijn en wordt dezelfde dag ontslagen.

Er zijn slechts een paar plaatsen in Nederland waar deze ingreep wordt uitgevoerd. Het betreft een techniek waar internationaal veel onderzoek naar is gedaan. Vanaf maart 2009 hebben wij bijna 1100 patiënten via deze techniek behandeld met vergelijkbare resultaten als bij de klassieke benadering. De schade aan de rug is echter veel minder en het herstel is aanzienlijk beter en sneller.

Het Park Medisch Centrum is één van de weinige (4) plaatsen in Nederland waar de patiënt met een rughernia terecht kan voor een operatie middels de PTED-techniek en waar de operatie volledig vergoed wordt door uw verzekeraar. Deze techniek biedt een goed alternatief voor de klassieke hernia operaties.Hernia operaties worden jaarlijks bij ongeveer 6000-7000 patiënten uitgevoerd in Nederland (Bron: NVvN). Deze patiënten worden meestal geopereerd volgens de open microdiscectomie techniek. Deze techniek is de ‘gouden standaard’ om een hernia operatie uit te voeren, waarbij de chirurg rechtstreeks, al dan niet met vergroting, zicht heeft op de hernia (open). Deze operatie vindt vaak plaats onder algehele narcose of met behulp van een ruggenprik. Naast deze ‘gouden standaard’ is er de MTD en een minimaal invasieve techniek, de ‘Percutane Transforaminale Endoscopische Discectomie ‘, oftewel PTED-techniek.

Bij de PTED-techniek heeft de chirurg via een kleine incisie in de flank en een endoscoop met een werkkanaal, toegang tot de hernia. De neurochirurg kan tijdens de operatie op een videoscherm zien waar de hernia precies zit en zo heel nauwkeurig te werk gaan. In de smalle buis (het werkkanaal) kunnen instrumenten worden geschoven waarmee de arts de hernia kan verwijderen. Deze operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Bij de PTED-techniek is géén overnachting in het ziekenhuis nodig en ontstaat er minder schade aan de rug.

De PTED was tot december 2020 nog niet in het basispakket van de zorgverzekering opgenomen en bevond zich nog in de onderzoeksfase. In opdracht van het Ministerie Van Volksgezondheid (VWS) hebben de Vrije Universiteit Amsterdam, het Erasmus MC Rotterdam, het Rijnstate ziekenhuis en het LUMC tezamen onafhankelijk onderzoek gedaan naar de effectiviteit en kosteneffectiviteit van de PTED-techniek. Om dit te kunnen doen was de PTED-techniek voorwaardelijk toegelaten tot het basispakket van de zorgverzekering. Dit gold van januari 2016 tot december 2020.

Het PTED-onderzoek is 1 januari 2016 officieel van start gegaan. Het Park Medisch Centrum is één van de weinige ziekenhuizen die deelgenomen heeft aan deze studie. PTED werd in het begin van de studie alleen in het Park Medisch Centrum uitgevoerd. De overige chirurgen uit de andere ziekenhuizen volgden rondom deze periode een leertraject om de PTED-techniek te kunnen uitvoeren. Sinds januari 2017 is dit leertraject voorbij. Daarna zijn de chirurgen de PTED zelfstandig gaan uitvoeren in onderzoeksverband.

In april 2019 zijn de laatste patienten geincludeerd voor de studie en hebben wij per april 2020 de patiënten minstens een jaar gevolgd. In totaal hebben 613 patiënten kunnen deelnemen aan het eerste gedeelte van de PTED-studie.

Op basis van het beschikbare bewijs is de conclusie dat PTED minstens net zo goed is als de standaardoperatie. Hiermee voldoet PTED aan de stand van de wetenschap en praktijk. Daarom adviseert het Zorginstituut aan de minister voor Medische Zorg en Sport om PTED per 1 december 2020 uit de basisverzekering te vergoeden.

In de periode van de voorwaardelijke toelating is gebleken dat de effectiviteit van PTED afhangt van de ervaring van chirurgen. Hoe vaker zij de operatie doen, hoe beter het resultaat voor patiënten. Daarom gaan de beroepsgroepen, zorgverzekeraars en patiëntenorganisaties op verzoek van het Zorginstituut een ‘waarborgendocument’ opstellen met de kwaliteitscriteria voor PTED. Dit waarborgendocument zou aanvankelijk eind november 2020 worden opgeleverd, maar verschijnt nu naar verwachting uiterlijk 1 juli 2021.

Pas als het waarborgendocument klaar is, geldt de vergoeding uit het basispakket voor alle ziekenhuizen die voldoen aan de afgesproken kwaliteitscriteria. Tot die tijd geldt de vergoeding alleen als de operatie wordt gedaan door chirurgen die succesvol hebben deelgenomen aan het traject van de voorwaardelijke toelating (de zogenoemde PTED-studie). Deze chirurgen werken bij een van de volgende 4 ziekenhuizen: Rijnstate Ziekenhuis (Arnhem), Rijnland Ziekenhuis (Leiderdorp), Park Medisch Centrum (Rotterdam) en St. Elisabeth Ziekenhuis (Tilburg).

In het Park Medisch Centrum wordt de PTED uitgevoerd door dr. B.S. Harhangi en dr.Schröder.

Voor een gedetailleerde uitleg van de PTED-techniek verwijzen we graag door naar onderstaand filmpje wat gemaakt is door het onderzoeksteam.

Let op deze beelden zijn niet geschikt voor jeugdige kijkers.

De video is ook te bekijken op een pagina van de Park site, klik hier.

Dr. Harhangi kunt u horen in dit radiofragment uit 2022.

Juni 2016

Tevreden PTED-patiënt van Park Medisch Centrum deelt haar ervaring in een interview.