PROM vragenlijst Borstvergroting (voor de operatie)

Beste patiënte,

Waarom deze vragenlijsten?

Onderstaande vragenlijsten worden gebruikt in het kader van een Patient Reported Outcome Measures, de zogenaamde PROM vragenlijsten.
Het is een kwaliteitseis geworden van de ZKN en ISO certificering, waar onze kliniek al jaren aan voldoet.
Het doel hiervan is om er achter te komen hoe het resultaat van uw operatie is geweest en of er verbetermaatregelen nodig zijn in de nabije toekomst.

Hoe vaak moet u deze vragenlijsten invullen?

Een keer voordat u geopereerd wordt (deze lijst) en na alle controlebezoeken, meestal 2-3 keer.

Is het verplicht?

Nee, maar wij stellen het erg op prijs. Door de informatie die u ons geeft, kunnen wij ons nog meer verbeteren in de toekomst.

Wat wordt er gedaan met de vragenlijsten gegevens?

Deze gegevens worden uitsluitend geanonimiseerd (zonder namen) verwerkt.

De volgende vragen hebben betrekking op de situatie VOORDAT u de borstvergroting heeft ondergaan.

Na het lezen van elke vraag, kunt u het rondje aanklikken of op tappen welke het beste overeenkomt met
uw situatie.

1 = minimaal / slecht/ minst tevreden / geheel oneens.
5 = maximaal /goed / meest tevreden / geheel mee eens.

Als u niet zeker bent van het antwoord op een vraag, kies dan het antwoord welke het beste overeenstemt met uw gevoel.
Gelieve alle vragen te beantwoorden.

Na klikken of tappen op de “Verzenden” knop wordt het ingevulde formulier naar ons gestuurd. Dit gaat over een versleutelde verbinding (https).
De dokter en/of receptie zal aan u doorgeven wanneer de volgende vragenlijst moet worden ingevuld.
Alvast dank voor uw medewerking!

Persoonsgegevens
Uw Naam*:
Uw geboortedatum*:
Uw e-mail adres*:
Invul datum*:


A. Met uw borsten in gedachten, hoe tevreden of ontevreden bent u, m.b.t. de volgende vragen, over uw eigen borsten.1 = minimaal / slecht/ minst tevreden / geheel oneens.
5 = maximaal /goed / meest tevreden / geheel mee eens.
1. Hoe natuurlijk zien uw borsten er nu uit?
2. Hoe natuurlijk hangen uw borsten?
3. De positie van de tepels t.o.v. borsten?
4. Hoe vindt u de stevigheid van uw borsten?
5. Hoe ziet u er in de spiegel uit met kleding aan?
6. Hoe ziet u er in de spiegel uit zonder kleding?
7. Bent u tevreden met uw borstgrootte in verhouding met uw lichaam?
8. Hoe passen de BH’s?
9. Bent u tevreden over uw decolleté?
10. Bent u tevreden over de symmetrie van uw Borsten?


B. Met uw borsten in gedachten, m.b.t. onderstaande vragen, hoe vaak heeft u zich zo gevoeld:1 = minimaal / slecht/ minst tevreden / geheel oneens.
5 = maximaal /goed / meest tevreden / geheel mee eens.
1. Zelfverzekerd in het bijzijn van anderen?
2. Tevreden over uw lichaam?
3. Zelfverzekerd in uw kleding?
4. Aantrekkelijk?
5. Acceptatie van uw lichaam?
6. Zelfvertrouwen in het algemeen?


C. Met uw borsten in gedachten, m.b.t. onderstaande vragen over seksualiteit en aantrekkelijkheid , hoe vaak voelt u zich in het algemeen:

1 = minimaal / slecht/ minst tevreden / geheel oneens.
5 = maximaal /goed / meest tevreden / geheel mee eens.
1. Seksueel aantrekkelijk in uw kleding?
2. Sexy zonder kleding?
3. Comfortabel tijdens seksuele activiteit?
4. Seksueel zelfverzekerd over uw borsten wanneer u ontkleed bent?



Op parkmedischcentrum.nl gebruiken wij cookies voor gebruiksgemak, webstatistieken (analyse) en integratie met sociale media. Op onze cookies pagina kunt meer informatie vinden. U kunt toestemming geven door op de "Accepteren" knop te klikken.